Osemdesiat eur za registráciu u špecialistu v Bratislave a bez bloku. „Potom to už bude bezplatne,“ milo sa usmiala lekárka, keď si vypýtala peniaze a otvorila malú pokladničku. Pezinčan Miro (kontakt má redakcia k dispozícii) zaplatil a bol rád, že po dlhom hľadaní vôbec našiel lekára a po dvoch mesiacoch čakania sa dostal na vyšetrenie.
Deň predtým platil aj u alergológa 15-eurový ročný poplatok za mailovú komunikáciu a 12 eur za manažment pacienta. Sestrička automaticky vypísala blok a Miro zaplatil. „Nemám vysoký príjem. Zaplatiť toľko peňazí za dva dni len za poplatky u lekárov je pre mňa veľa,“ hovorí.
Milióny v ambulanciách
Mirov prípad nie je ojedinelý. Bežne sa stáva, že pacientov čakajú v ambulanciách rôzne platby. Často nie sú legálne. Podľa Ministerstva zdravotníctva SR (MZ SR) sa poplatky nemôžu vyberať za objednanie pacienta na vyšetrenie vrátane objednania na konkrétny čas, vypísanie receptu alebo lekárskeho poukazu či vypísanie návrhu na kúpeľnú liečbu. Bez poplatku je aj potvrdenie o návšteve lekára alebo prednostné ošetrenie.
Pacient si hradí výkony, ako je napríklad potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti na vedenie motorového vozidla či za zbrojný pas. Prax však ukazuje, že v ambulanciách často platíme aj za ďalšie služby.
Podľa odhadu ministerstva zdravotníctva pacienti v roku 2024 minuli na poplatkoch u ambulantných lekárov 360 až 410 miliónov eur. Je to zhruba okolo 5 percent celkových výdavkov na zdravotníctvo za minulý rok.
Podľa správy OECD dosiahli vlani výdavky na zdravotníctvo na Slovensku 8,4 percenta HDP, čo je podobne ako v Českej republike (8,5 percenta), ale menej ako priemer v krajinách OECD (9,1 percenta).
Najdrahšia je Bratislava
Ministerstvo zdravotníctva si v roku 2024 dalo spraviť online prieskum na reprezentatívnej vzorke 701 pacientov nad 18 rokov, ktorí v uplynulých troch mesiacoch navštívili ambulanciu všeobecného lekára, všeobecného lekára pre deti a dorast alebo ambulanciu špecialistu s výnimkou zubára a dentálnej hygieny. Na základe toho pripravilo projekt s názvom „Konečne poriadok v poplatkoch v zdravotníctve alebo Audit poplatkov a doplatkov, ktorý máme k dispozícii“.
Podľa prieskumu najviac na poplatkoch zaplatili dôchodcovia, a to priemerne 114 eur ročne na osobu, nasledujú rodičia, ktorí platili za vyšetrenie svojho dieťaťa (62 eur) a ostatní poistenci (78 eur).
Prieskum tiež ukázal, že 42 percent pacientov pri návšteve špecialistu zaplatilo vlani v priemere 20 eur, čo je o 17 percent viac ako v roku 2023. U všeobecných lekárov poplatky zaplatila takmer štvrtina pacientov, väčšinou okolo 10 eur.
Regionálne rozdiely sú značné. Najvyššie doplatky u všeobecných lekárov sú v Trnavskom kraji (14 eur), najnižšie v Žilinskom (5 eur). Pri špecialistoch najviac platia pacienti v Bratislavskom kraji (26 eur) a najmenej v Košickom a Banskobystrickom kraji (15 eur).
Podľa riaditeľky odboru zdravotníctva Žilinského samosprávneho kraja Silvie Pekarčíkovej súvisia nízke poplatky s horšou finančnou kondíciou obyvateľov, ako aj s tým, že kraj ambulancie intenzívne kontroluje a v prípade pochybenia udeľuje pokutu.
Nie je zadarmo
Prezidentka slovenskej Asociácie na ochranu práv pacientov Mária Lévyová upozorňuje, že platby ohrozujú najmä sociálne zraniteľné skupiny. Dôchodcovia, matky na materskej, osamelí rodičia alebo nízkopríjmoví ľudia sa často k lekárovi nedostanú, lebo nedokážu zaplatiť 20 eur za vyšetrenie. Mnohým pacientom pomáha finančne rodina. Sťažovať sa nechcú, pretože sa boja, že ich lekár už potom nevyšetrí.
Lévyová upozorňuje, že zlá situácia trvá už dlho a ďalej sa prehlbuje. Ako dôvod vidí nedostatočné platby zdravotných poisťovní lekárom. Hovorí, že je potrebné stanoviť, koľko môže zaplatiť štát z verejného zdravotného poistenia a koľko si musí pacient zaplatiť sám. „Všetci vieme, že zdravotníctvo nie je zadarmo. Ak sa niekto tvári, že nič sa nedeje, je to zatváranie očí pred realitou, dopláca na to pacient finančne aj zdravotne.“
Problém prežiť
Výkonná riaditeľka Zväzu ambulantných poskytovateľov Naďa Trenčanská Bedušová vysvetľuje, že za platbami stojí chronické podfinancovanie celého systému a neriešenie problémov. „Máme napríklad niekoľko desaťročí starý katalóg výkonov, ktorý nereflektuje reálne výdavky na jednotlivé úkony. Za takého stavu nedokážeme pokryť ani len náklady ambulancie,“ hovorí. Napríklad za polhodinovú masáž platia zdravotné poisťovne iba 5,50 eura, pričom v komerčnom sektore takáto masáž stojí aj viac ako 20 eur. V katalógu výkonov zároveň nie sú úplne všetky služby, ktoré lekári v súčasnosti poskytujú. Za tie si pacient musí zaplatiť.
Podľa Trenčanskej Bedušovej ambulantní lekári žiadajú úpravu katalógu a k tomu presný cenník, aby bolo jasné, koľko čo stojí. Zatiaľ sa však na tom nevedia zhodnúť s ministerstvom ani so zdravotnými poisťovňami.
„Dlhodobo nie je udržateľné, aby sa prevádzka ambulancií financovala iba z verejného zdravotného poistenia.“ Ambulancie navrhujú, aby sa nastavila rozumná spoluúčasť pacienta a vzniklo tzv. komerčné poistenie, ktoré by ju pokrývalo.
Zväz ambulantných poskytovateľov podpísal s ministerstvom zdravotníctva memorandum a chce o téme naďalej diskutovať a navrhovať konkrétne kroky na zlepšenie situácie. Bližšie ich zatiaľ zväz ani ministerstvo nechceli špecifikovať. „Intenzívne pracujeme na optimalizácii a komplexnej úprave týchto procesov vrátane legislatívnej úpravy,“ uvádza tlačový odbor ministerstva.
Prísne pokuty v Česku
O poplatkoch sa veľa diskutuje aj v Česku. Tlačový hovorca českého ministerstva zdravotníctva Ondřej Jakob uvádza, že vyberanie poplatkov za úkony hradené z poistenia je v súčasnosti nezákonné. Podľa neho však ministerstvo systematicky nesleduje výšku neoprávnených poplatkov a ani sa tieto sumy centrálne nevyčíslujú.
Upozorňuje však na novelu zákona o zdravotných službách, ktorá bude platiť od januára budúceho roka a umožní ukladať pokuty až do 1 milióna českých korún (zhruba 41-tisíc eur). Za podmienenie prijatia pacienta registračným poplatkom hrozí sankcia až 300-tisíc korún (12-tisíc eur).
Predseda českého Združenia ambulantných špecialistov Zorjan Jojko hovorí, že niektoré ambulancie stále vyberajú poplatky mimo zákona, a čuduje sa, že ešte nedostali pokutu. „Od januára už budú sankcie vyššie. Som zvedavý, ako sa bude situácia vyvíjať,“ dodáva.
Pokutu milión českých korún môže podľa Jojka dostať lekár, ak by žiadal od pacienta zaplatiť za službu, ktorú prepláca zdravotná poisťovňa. Rovnaká pokuta mu hrozí, ak by nútil pacienta platiť za služby, ktoré nesúvisia so zdravotnou starostlivosťou. Miernejšia, 50-tisícová sankcia bude za vyberanie poplatku za službu, ktorú lekár neuvedie vo svojom verejne dostupnom cenníku.
